COM INCORPORAR L’ATENCIÓ CENTRADA EN EL PACIENT EN  LA  INVESTIGACIÓ EN GERIATRIA

Heidi L.Wald et all publiquen un article al Journal of General Internal Medicine on presenten diferents estratègies per desenvolupar una investigació científica que integri la medicina hospitalària amb la medicina geriàtrica, i que aquesta recerca estigui basada en una atenció centrada en el pacient. Aquesta investigació es creu necessària donada la situació actual d’atenció aguda del pacient geriàtric, que mostra un augment d’ingressos hospitalaris (amb els riscos i costos que comporta), juntament amb una inadequada formació en geriatria dels metges internistes (qui majoritàriament tracten a aquests pacients durant l’hospitalització aguda). Heidi L.Walt recorda que una recerca de resultats centrats en el pacient (Pacient-Centered Outcomes Research: PCOR) ha de:                    

-Valorar els beneficis i riscos de diferents tipus d’intervencions                                                          
-Incloure les preferències, autonomia i necessitats de cada persona, i examinar resultats d’interès per a la població geriàtrica, com l’estat funcional o qualitat de vida, versus resultats tradicionals (mortalitat a 30 dies).                                                                                                                            
-Incloure en els estudis major diversitat de participants, incloent presentacions atípiques de malalties agudes i pacients amb multimorbilitat.                                                                                                  
-Realitzar una investigació que optimitzi resultats, per exemple, optimitzant sistemes i models que han demostrat beneficis per als pacients fràgils hospitalitzats.

Basant-se en aquest model de recerca, Heidi L.Wald et all proposen treballar en 4 etapes bàsiques: Inicialment establir línies de recerca prioritàries, incloent les propostes de pacients geriàtrics, cuidadors, personal sanitari, investigadors i també de sistemes o serveis proveïdors. En un segons pas realitzar un procés de recerca de necessitats futures, amb una revisió sistemàtica de les àrees d’alta prioritat i posteriorment prioritzar els projectes de recerca plantejats en base a l’expectació de milloria en salut d’una intervenció, la possibilitat de que les troballes puguin ser implementades, la duració dels beneficis i el tamany de la població que es veuria afectada. Finalment plantejar a fundacions, societats científiques, etc. les propostes escollides, per a que les sol·licitin i financin.  

L’article promou també fer una avaluació dels resultats, esperant un creixement en el finançament de la investigació, augment de contingut sobre atenció al pacient gran hospitalitzat en congressos i en publicacions en revistes científiques rellevants, augment de l’interès de proveïdors de salut i de responsables polítics, majors adaptacions de models d’atenció de pacients grans hospitalitzats i canvis en la mesura de paràmetres de resultat tradicionals (costos, tassa de complicacions, tassa de reingressos), per mesures de resultats més centrats en el pacient (estat funcional, qualitat de vida...).

Incorporar en la recerca en geriatria l’atenció centrada en el pacient és una eina destinada finalment a millorar la qualitat d’atenció sanitària dels nostres pacients. L’aplicació o metodologia de recerca proposada, pot crear unes bases de coneixement que ens ajudin a prioritzar l’obtenció de resultats diferents als actuals. En medicina, i especialment en especialitats com la geriatria, on les intervencions a realitzar varien molt depenent de múltiples variables, és molt important que una d’aquestes variables sigui el que vol, necessita, desitja i creu el pacient. La investigació en geriatria ha de incorporar la búsqueda de resultats que importin a les persones d’edat avançada, sovint diferents dels resultats que importen a poblacions més joves, per després, amb coneixement i base científica, poder-ho aplicar en la pràctica clínica diària.  

COMO INCORPORAR LA ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE EN LA INVESTIGACIÓN EN GERIATRÍA

Heidi L.Wald et all publican un artículo en el Journal of General Internal Medicine donde presentan diferentes estrategias para desarrollar una investigación científica que integre la medicina hospitalaria con la medicina geriátrica, y que esta investigación esté basada en una atención centrada en el paciente. Esta investigación se cree necesaria dada la situación actual de atención paciente geriátrico agudo, que muestra un aumento de ingresos hospitalarios (con los riesgos y costes que conlleva), junto con una inadecuada formación en geriatría de los médicos internistas (quien mayoritariamente tratan a estos pacientes durante la hospitalización aguda). Heidi L.Walt recuerda que una búsqueda de resultados centrados en el paciente (Paciente-Centered Outcomes Research: PCOR) debe:

- Valorar los beneficios y riesgos de los diferentes tipos de intervenciones

- Incluir las preferencias, autonomía y necesidades de cada persona, y examinar resultados de interés para la población geriátrica, como la situación funcional o calidad de vida, versus resultados tradicionales (mortalidad a 30 días).

- Incluir en los estudios mayor diversidad de participantes, incluyendo presentaciones atípicas de enfermedades agudas y pacientes con multimorbilidad.

- Realizar una investigación que optimice resultados, por ejemplo, optimizando sistemas y modelos que han demostrado beneficios para los pacientes frágiles hospitalizados.

Basándose en este modelo de investigación, Heidi L.Wald et all proponen trabajar en 4 etapas básicas: Inicialmente establecer líneas de investigación prioritarias, incluyendo las propuestas de pacientes geriátricos, cuidadores, personal sanitario, investigadores y también de sistemas o servicios proveedores. En un según paso realizar un proceso de búsqueda de necesidades futuras, con una revisión sistemática de las áreas de alta prioridad y posteriormente priorizar los proyectos de investigación planteados en base a la expectación de mejoría en salud de una intervención, la posibilidad de que los hallazgos puedan ser implementadas, la duración de los beneficios y el tamaño de la población que se vería afectada. Finalmente plantear a fundaciones, sociedades científicas, etc. las propuestas escogidas, para que las soliciten y financien.

El artículo promueve también realizar una evaluación de los resultados, esperando un crecimiento en la financiación de la investigación, aumento de contenido sobre atención al paciente mayor hospitalizado en congresos y en publicaciones en revistas científicas relevantes, aumento del interés de proveedores de salud y de responsables políticos, aumento de adaptaciones de modelos de atención de pacientes mayores hospitalizados y cambios en la medida de parámetros de resultado tradicionales (costes, tasa de complicaciones, tasa de reingresos), por medidas de resultados más centrados en el paciente (estado funcional, calidad de vida ...).

Incorporar en la investigación en geriatría la atención centrada en el paciente es una herramienta destinada finalmente a mejorar la calidad de atención sanitaria de nuestros pacientes. La aplicación o metodología de investigación propuesta, puede crear unas bases de conocimiento que nos ayuden a priorizar la obtención de resultados diferentes a los actuales. En medicina, y especialmente en especialidades como la geriatría, donde las intervenciones a realizar varían mucho dependiendo de múltiples variables, es muy importante que una de estas variables sea lo que quiere, necesita, desea y cree el paciente. La investigación en geriatría debe incorporar la búsqueda de resultados que importen a las personas de edad avanzada, a menudo diferentes de los resultados que importan a poblaciones más jóvenes, para después, con conocimiento y base científica, poderlo aplicar en la práctica clínica diaria.