Aquesta setmana us convido a fer una mirada
cap a aspectes psicosocials i dol. Estar
preparat per la mort d’un familiar es relaciona amb una millor elaboració del
dol posterior, i, al contrari, no estar-ho pot ser un factor de risc per
presentar un dol complicat i, fins i tot, per morbiditat psiquiàtrica. Però,
quin són els factors que fan que els cuidadors/familiars (C/F) estiguin
preparats? Aquesta pregunta és la que intenta respondre l’article de la Journal of Palliative Medicine
mitjançant l’estudi de C/F de persones ingressades recentment en una residència
(PIR). L’estudi analitza dades
secundaries obtingudes en un assaig controlat randomitzat en el que s’estudiava
l’efecte d’una intervenció psicosocial a C/F de PIRs (Schulz R. PMID 25071302) en el que el grup intervenció rebia durant
6 mesos accions vinculades al coneixement de la residència i els seus
procediments; la planificació anticipada de cures (PAC); i el benestar
emocional, mentre que el grup control rebia només informació. Es feia una avaluació inicial en la que es
valoraven variables del C/F relacionades amb depressió (mitjançant la CES-D Scale de 10 ítems), dol complicat (amb la Complicated Grief Scale), la preparació per la mort de la PIR i la participació
en la PAC (escala de sis ítems de Teno JM. PMID 11532588),
característiques sociodemogràfiques (edat, gènere, raça, educació i tipus de
relació/ parentiu amb la PIR). De la PIR es valorava el seu estat funcional, (7
ADL Scale) i la presencia de
símptomes i alteració de comportament (dolor, ansietat, tristor, problemes
respiratoris i expressió de voler morir). Es van estudiar 217 C/F (108 del grup
control i 109 del grup intervenció) i es feia el seguiment 18 mesos. Durant
l’estudi es van morir 89 PIR (48 del grup control i 41 del grup intervenció).
La majoria de C/F eren dones, presentaven risc de depressió i tenien PIRs amb 6 o 7 activitats de la vida
diària alterades. Quasi el 50% visitaven un cop al dia la seva PIR i quasi el
60% seguien participant en la seva cura quan les visitava. En les preguntes
sobre la PAC, les respostes van ser positives entre un 64 i un 87%, el que
suposava una alta percepció de participació en la PAC. En relació a les
expectatives i preparació per la mort de la seva PIR, els resultats van ser diferents entre el grup dels C/F que van patir la pèrdua del seu
PIR i els que no, tenint major percepció que el seu parent podia morir en els 6
mesos posteriors i havien parlat més amb l’equip de la residència al respecte,
tot i que consideraven que estaven menys preparats, els qu van patir la pèrdua.
Un 16% dels C/F van presentaven dol complicat. Amb models de regressió
multivariants van identificar que el que es relacionava amb estar preparat per
la mort del seu parent era el tipus de relació que tenien C/ F amb la PIR
(menys preparades les mullers), haver participat en la PAC, la depressió (menys preparats els que en
pateixen) i que la PIR hagués manifestat sentiments de voler morir. També van
predir que el grau de complicació del dol es relaciona amb la depressió prèvia a la pèrdua (més
complicació en persones que la pateixen) i amb la preparació del C/F per la
mort del seu parent (més preparats, menys complicació del dol). La depressió
posterior al dol es relacionava amb majors nivells de depressió inicial i
estats basals de major dependència de la PIR.
Aquest estudi posa
de manifest la necessitat i la possibilitat de treballar proactivament amb C/F
de les PIR. És indispensable l’avaluació, la comunicació i el seguiment
familiar per tal d’oferir una atenció integral i de qualitat, ja que no només té conseqüències en el moment
de l’atenció a la persona, sinó que pot tenir repercussions més enllà de la seva
mort. Podeu trobar el resum de l’article a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25469737
¿Están preparados los familiares de los residentes para la muerte de su pariente? Y ¿cómo es su
duelo?
Esta semana os invito a echar un
vistazo a aspectos psicosociales y duelo. Estar preparado para la muerte de un
familiar se relaciona con una mejor elaboración del duelo posterior, y al
contrario, no estarlo puede ser un factor de riesgo para presentar un duelo
complicado y hasta morbilidad psiquiátrica. Pero ¿cuáles son los factores que
hacen que los cuidadores/familiares (C/F) estén preparados? Esta pregunta es la
que intenta responder el artículo de la Journal of Palliative Medicine mediante
el estudio de C/F de personas ingresadas
recientemente en una residencia (PIR). El estudio analiza datos secundarios
obtenidos en un ensayo controlado randomizado en el que se estudiaba el efecto
de una intervención psicosocial a C/F de PIRs (Schulz R. PMID 25071302) en el que el grupo intervención recibía
durante 6 meses acciones vinculadas al conocimiento de la residencia y sus procedimientos; la planificación
anticipada de cuidados (PAC); y el bienestar emocional, mientras que el grupo
control recibía sólo información. Se hizo una evaluación inicial en la que se valoraban
variables del C/F relacionadas con depresión (mediante la CES-D Scale de 10 ítems), duelo complicado (con la Complicated Grief Scale), la preparación
para la muerte de la PIR y la participación en la PAC (escala de seis ítems de Teno JM. PMID 11532588), características sociodemográficas (edad, género,
raza, educación y tipo de relación/ parentesco con la PIR). De la PIR se valoraba
su estado funcional, (7 ADL Scale) y la presencia de síntomas y alteración
de comportamiento (dolor, ansiedad, tristeza, problemas respiratorios y expresión
de querer morir). Se estudiaron 217 C/F (108 del grupo control y 109 del grupo
intervención) y se hacía seguimiento 18 meses. Durante el estudio murieron 89
PIR (48 del grupo control y 41 del grupo intervención). La mayoría de C/F eran mujeres,
presentaban riesgo de depresión y tenían
PIRs con 6 ó 7 AVD alteradas. Casi el 50% visitaban una vez al día su PIR y casi
el 60% seguían participando en su cuidado cuando las visitaba. En las preguntes
sobre la PAC, las respuestas fueron positivas entre un 64 y un 87%, lo que
suponía una alta precepción de participación en la PAC. En relación a las
expectativas y preparación para la muerte de su
PIR, los resultados fueron diferentes entre el grupo de C/Fs que sufrieron la perdida de su PIR
y los que no, teniendo mayor percepción de que su pariente podía morir en los 6 meses posteriores y habían
hablado más al respecto con el equipo de la residencia, a pesar que
consideraban que estaban menos preparados los que perdieron a su pariente. Un
16% de los C/F presentaron duelo complicado. Con modelos de regresión multivariantes identificaron que lo que se relaciona con
estar preparado para la muerte de su pariente es el tipo de relación que tenían
C/F con la PIR (menos preparadas las esposas), haber participado en la PAC, la
depresión (menos preparados los que la tienen) y que la PIR hubiera manifestado
sentimientos de querer morir. También
predijeron que el grado de complicación del duelo se relaciona con la depresión
previa a la pérdida (más complicación en
persones que la padecen) y con la preparación del C/F para la muerte del su pariente
(más preparados, menos complicación del duelo). La depresión posterior al duelo
se relacionaba con mayores niveles de depresión inicial y estados basales de mayor
dependencia de la PIR.
Este estudio pone de manifiesto la
necesidad y la posibilidad de trabajar proactivamente con C/F de las PIR. Es
indispensable la evaluación, la comunicación y el seguimiento familiar con tal
de ofrecer una atención integral y de calidad, ya que no sólo tiene
consecuencias en el momento de la atención a la persona, sino que puede tener
repercusión más allá de su muerte. Podéis encontrar el resumen del artículo en:
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