Català: La revista JAMA Surg ha publicat recentment un article original que aporta evidència en la relació entre valoració geriàtrico-anastèsica preoperatòria i conseqüències postquirúrgiques en malalts d’edat avançada sotmesos a cirurgia electiva, o el qué és el mateix, avaluació del risc prequirúrgic introduint les diferents dimensions geriàtriques. Es tracta d’un treball dissenyat per a definir un model predictiu d’esdeveniments adversos en malalts grans abans de cirurgia no urgent de moderat/alt risc, que s’ha fet agafant una mostra de 275 pacients majors de 65 anys consecutivament atesos per un servei de cirurgia d’un hospital terciari a Corea del Sud. Es definí la mortalitat per totes les causes a l’any com a variable principal. Es considaren altres variables secundàries: complicacions postquirúrgiques (com ara pneumònia, infecció urinària, delirium, TEP i ingrés no programat a UCI), durada de l’estada hospitalària i alta a residència.
En el seguiment, la mediana de mortalitat fou de
13,3 %; 10,5% dels pacients experimentaren com a mínim 1 complicació i un 8,7%
foren donats d’alta a residències. S’associaren amb mortalitat: malaltia
maligna, hipoalbuminèmia, i també Index de Charlson elevat, dependència en
activitats bàsiques i en instrumentals, demència, risc de delirium,
circumferència braquial curta i malnutrició. Aquests ítems es varen usar
posteriorment en el desenvolupament d’un model multidimensional anomenat de fragilitat que prediu la mortalitat per
totes les causes millor que la que la American
Society of Anesthesiologists classification (àrea sota la corba 0,821 vs
0,647; p 0,01; sensibilitat 84%, especificitat 69,2%, això posant 5 com a punt
de tall). Pacients amb puntuació >5 presentaren un elevat risc de mortalitat
postoperatòria (hazard ratio, 9,01; 95% CI, 2,15-37,78; P =0,003) i medianes
d’estades postquirúrgiques més altes 9 (5-15) dies vs 6 (3-9) dies; p <0,001).
Comentari: Aquest
model multidimensional anomenat de fragilitat
(tot i que inclou variables que van més enllà d’aquest terme, com ara comorbilitat
i discapacitat), s’ha mostrat més útil que els mètodes convencionals d’avaluació
anestèsica. Aquest treball està en la línia dels treballs de consens d’experts
de diferents societats d’anestesiologia i geriatria en avaluació perioperatòria
en el malalt d’edat avançada, que parlen de la importància d’incloure aspectes
multidimensionals en l’avaluació del risc de complicacions posteriors a
cirurgia programada. Algunes eines inclouen aspectes específics de fragilitat i
altres, com aquesta, barregen també aspectes de discapacitat i altres
condicions geriàtriques específiques que comporten major risc d’evolució
desfavorable en relació al perfil de pacient.
Evaluación
multidimensional prequirúrgica de riesgo de mortalidad en cirugía programada de adultos mayores: avances en geronto-anestesiología, por Miquel Àngel Mas:
Español: La revista JAMA Surg ha publicado recientemente un artículo original que
aporta evidencia en la relación entre valoración geriátrico-anastésica
preoperatoria y consecuencias postquirúrgicas en enfermos de edad avanzada
sometidos a cirugía electiva, o lo que es lo mismo, evaluación del riesgo
prequirúrgico introduciendo las diferentes dimensiones geriátricas. Se trata de
un trabajo diseñado para definir un modelo predictivo de eventos adversos en
pacientes mayores antes de cirugía no urgente de moderado/alto riesgo, que se
ha hizo tomando una muestra de 275 pacientes mayores de 65 años consecutivamente
atendidos por un servicio de cirugía de un hospital terciario en Corea del Sur.
La variable principal fue la mortalidad por todas las causas al año. Se consideraron
otras variables secundarias: complicaciones postquirúrgicas (como neumonía,
infección urinaria, delirium, TEP e ingreso no programado a UCI), duración de
la estancia hospitalaria y alta en residencia.
En el seguimiento, la mediana de mortalidad
fue 13,3%; 10,5% de los pacientes experimentaron al menos 1 complicación y un
8,7% fueron dados de alta a residencias. Se vieron asociados con mortalidad:
enfermedad maligna, hipoalbuminemia, y también Indice de Charlson elevado,
dependencia en actividades básicas y en instrumentales, demencia, riesgo de
delirium, circunferencia braquial corta y malnutrición. Estos ítems fueron
usados posteriormente en el desarrollo de un modelo multidimensional llamado de
fragilidad que predijo la mortalidad por todas las causas mejor que la que la American Society of Anesthesiologists
classification (área bajo la curva 0,821 vs 0,647; p 0,01; sensibilidad 84%,
especificidad 69,2%, poniendo 5 como punto de corte). Pacientes con puntuación >
5 presentaron un elevado riesgo de mortalidad postoperatoria (hazard ratio,
9,01; 95% CI, 2,15- 37,78; P = 0,003) y medianas de estancias postquirúrgicas
más altas 9 (5-15) días vs 6 (3-9) días; p < 0,001).
Comentario: Este modelo multidimensional
llamado de fragilidad (aunque incluye
variables que van más allá de este término, como comorbilidad y discapacidad),
se ha mostrado más útil que los métodos convencionales de evaluación
anestésica. Este trabajo está en la línea de los trabajos de consenso de
expertos de diferentes sociedades de anestesiología y geriatría en de
evaluación perioperatoria en el paciente de edad avanzada, que hablan de la
importancia de incluir aspectos multidimensionales en la evaluación del riesgo
de complicaciones posteriores a cirugía programada. Algunas herramientas
incluyen aspectos específicos de fragilidad y otras, como esta, mezclan también
aspectos de discapacidad y otras condiciones geriátricas específicas que
comportan mayor riesgo de evolución desfavorable en relación al perfil de
paciente.
Referències/Referencias:
Kim SW, Han HS, Jung HW, Kim KI, Hwang DW, Kang SB, Kim CH. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk. JAMA Surg 2014;149(7):633-40.
doi: 10.1001/jamasurg.2014.241. Link: http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1867407
Rojo Sanchis A, Mas Bergas MÀ, Fontecha
Gómez B, Llobera Estrany J, Castillo Monsegur J, Sabaté Tenas S, Llubià
Maristany C, Sierra Arnedo P. Guia de valoració preoperatoria en el pacient de
edat avançada. Societats catalanes d’Anestesiologia i Geriatria (SCARTD y
SCGiG) 2011. Disponible a http://www.scartd.org/sap/gpc/edatavancada/PreoperatoriEdatAvancada.pdf (accedit 12/10/2014 vía www.scartd.org, en versió catalana i castellana).
Signat/firmado: Miquel Àngel Mas, geriatre/geriatra @DrMqAgMas
No comments:
Post a Comment