Aquest estudi
controlat i randomitzat (investigador independent mitjançant programa
informàtic) intenta avaluar l'impacte d'una intervenció multifactorial sobre
els factors de risc de presentar caigudes i l'índex de caigudes en 241 ancians
de la comunitat,>70 anys, que compleixen criteris de fragilitat (> 3
Criteris de Fried), sense deteriorament cognitiu (MMSE> 18) i amb una expectativa
de vida superior a 12 mesos (Modified implicit illness severity scale score
<3). La intervenció es va realitzar durant 12 mesos per un equip
interdisciplinari de 2 fisioterapeutes (10 visites, programa d'equilibri i
potenciació de MMII en bipedestació adaptat a cada participant en domicili
durant 20-30min, 3-5 vegades per setmana i consell o aportació d’ajuda tècnica
ho necessita), un metge geriatra i un altre rehabilitador, nutricionista i
terapeuta ocupacional. Es van avaluar com a resultats els factors de risc de
caigudes a l'inici de l'estudi, i als 3 i 12 mesos, mitjançant un test de
rendiment: Physiological profile Assessement (Inclou 5 ítems i es considera un
predictor de caigudes) i 2 tests de mobilitat: Short Physical performance
Battery (SPPB) i 4-m walk test. El nombre de caigudes es va avaluar mitjançant
un calendari i seguiment telefònic. No s'inclouen aquells esdeveniments
secundaris a ictus, crisis comicials i traumes severs. Els fisioterapeutes van
estimar el nivell d'adherència a la intervenció en 5 categories. Entre els
resultats destaca que en el grup intervenció es va reduir el PPA als 3 mesos
sense que hi hagués diferències al final del període. Sí que es van produir
diferències significatives en la força de quàdriceps i equilibri en el grup
intervenció als 12 mesos. Al SPPB i velocitat de marxa es va observar una
millora significativa en el grup d'intervenció. Va augmentar la velocitat de la
marxa especialment en els pacients més fràgils, sobretot als 12 mesos. En el
grup de major adherència, es va produir una reducció significativa en el risc
de caigudes (mesurat pel test PPA). Pel que fa al nombre de caigudes no hi va
haver diferències significatives entre grups (ni entre grups control /
intervenció, ni segons grau d'adherència) Destaquem que es tracta del primer
estudi en el qual s'estudia l'efecte de la fragilitat sobre el risc de caigudes
i la presència de les mateixes. En aquest estudi destaca la reducció del risc
de caigudes en ancians fràgils després de 12 mesos d'intervenció amb millora en
la mobilitat, força i equilibri, si bé no es va reduir el nombre de caigudes.
Els resultats en els apartats de mobilitat són congruents amb els obtinguts en
estudis previs. Potser es podrien haver millorat els resultats en la puntuació
de PPA si s'haguessin realitzat més sessions d'intervenció i aconseguit una
major adherència. Aquest estudi no té prou potència per valorar el nombre de
caigudes (necessitaria una grandària de mostra major) i es requeriran nous
estudis per determinar l'impacte d'aquesta intervenció. No obstant això, els
programes d'intervenció multifactorial per prevenir caigudes en pacients
fràgils podrien resultar confusos o massa intensius per a aquesta població i
podrien ser no més eficaços que intervencions més simples Creiem interessant
destacar el fet que pacients fràgils, que són els que presenten major nombre de
factors de risc de caigudes, puguin beneficiar-se de programes de recuperació
funcional al domicili, sense precisar un seguiment presencial intensiu de
professionals. Es necessiten estudis més amplis que permetin avaluar el seu
efecte sobre el nombre total de caigudes d'aquesta població. Artículo: Fairhall
N, Sherrington C, Lord.SR, Kurrle SE, Langron C, Lockwood K, Monaghan N, Aggar
C, Cameron ID. Effect of a multifactorial, interdisciplinary intervention on
risk factors for falls and fall rate in frail older people: a randomised
controlled trial. Age and Ageing 2014;43:616–622
INTERVENCION MULTIFACTORIAL INTERDISCIPLINAR SOBRE FACTORES
DE RIESGO DE CAIDAS EN ANCIANOS FRAGILES (por N. Moron)
Este estudio controlado y randomizado (investigador
independiente mediante programa informático) intenta evaluar el impacto de una
intervención multifactorial sobre los factores de riesgo de presentar caídas y
el índice de caídas 241 en ancianos de la comunidad, > 70 años, que cumplen
criterios de fragilidad (>3 Criterios de Fried), sin deterioro cognitivo
(MMSE >18) y con una expectativa de vida superior a 12 meses (Modified
implicit illness severity scale score
La intervención se llevó a cabo durante 12 meses por un equipo interdisciplinar de 2 fisioterapeutas (10 visitas, programa de equilibrio y potenciación de MMII en bipedestación adaptado a cada participante en domicilio durante 20-30min, 3-5 veces semanales y consejo/aporte de ayuda técnica si lo precisa), un médico geriatra y otro rehabilitador, nutricionista y terapeuta ocupacional.
Se evaluaron como resultados los factores de riesgo de caídas al inicio del estudio, y a los 3 y 12 meses, mediante un test de rendimiento: Physiological Profile Assessement (incluye 5 ítems y se considera un predictor de caídas) y 2 tests de movilidad: Short Physical Performance Battery (SPPB) y 4-m walk test. El número de caídas se evaluó mediante un calendario y seguimiento telefónico. No se incluyen aquellos eventos secundarios a ictus, crisis comiciales y traumas severos.
Los fisioterapeutas estimaron el nivel de adherencia a la intervención en 5 categorías.
Entre los resultados destaca que en el grupo de intervención se redujo el PPA a los 3 meses sin que hubiera diferencias al final del periodo. Si que se produjeron diferencias significativas en la fuerza de cuádriceps y equilibrio en el grupo intervención a los 12 meses. En el SPPB y velocidad de marcha se observó una mejoría significativa en el grupo de intervención. Aumentó la velocidad de la marcha especialmente en los pacientes más frágiles, sobre todo a los 12 meses. En el grupo de mayor adherencia, se produjo una reducción significativa en el riesgo de caídas (medido por el test PPA).
En lo referente al número de caídas no hubo diferencias significativas entre grupos (ni entre grupos control/intervención, ni según grado de adherencia)
Destacamos que se trata del primer estudio en el que se estudia el efecto de la fragilidad sobre el riesgo de caídas y la presencia de las mismas. En este estudio destaca la reducción del riesgo de caídas en ancianos frágiles tras 12 meses de intervención con mejoría en la movilidad, fuerza y equilibrio, si bien no se redujo el número de caídas.
Los resultados en los apartados de movilidad son congruentes con los obtenidos en estudios previos. Quizá se podrían haber mejorado los resultados en la puntuación de PPA si se hubiesen realizado mas sesiones de intervención y conseguido una mayor adherencia.
Este estudio no tiene suficiente potencia para valorar el número de caídas (precisaría un tamaño de muestra mayor) y se requerirán nuevos estudios para determinar el impacto de dicha intervención. No obstante los programas de intervención multifactorial para prevenir el número de caídas en pacientes frágiles podrían resultar confusos o demasiado intensivos para dicha población y podrían ser no más eficaces que intervenciones más simples
Creemos interesante destacar el hecho de que pacientes frágiles, que son los que presentan mayor número de factores de riesgo de caídas, puedan beneficiarse de programas de recuperación funcional en domicilio sin precisar un seguimiento presencial intensivo de profesionales, así como la necesidad de estudios más amplios que permitan evaluar su efecto sobre el número total de caídas de esta población.
Artículo: Fairhall N, Sherrington C, Lord.SR, Kurrle SE, Langron C, Lockwood K, Monaghan N, Aggar C, Cameron ID. Effect of a multifactorial, interdisciplinary intervention on risk factors for falls and fall rate in frail older people: a randomised controlled trial. Age and Ageing 2014;43:616–622
La intervención se llevó a cabo durante 12 meses por un equipo interdisciplinar de 2 fisioterapeutas (10 visitas, programa de equilibrio y potenciación de MMII en bipedestación adaptado a cada participante en domicilio durante 20-30min, 3-5 veces semanales y consejo/aporte de ayuda técnica si lo precisa), un médico geriatra y otro rehabilitador, nutricionista y terapeuta ocupacional.
Se evaluaron como resultados los factores de riesgo de caídas al inicio del estudio, y a los 3 y 12 meses, mediante un test de rendimiento: Physiological Profile Assessement (incluye 5 ítems y se considera un predictor de caídas) y 2 tests de movilidad: Short Physical Performance Battery (SPPB) y 4-m walk test. El número de caídas se evaluó mediante un calendario y seguimiento telefónico. No se incluyen aquellos eventos secundarios a ictus, crisis comiciales y traumas severos.
Los fisioterapeutas estimaron el nivel de adherencia a la intervención en 5 categorías.
Entre los resultados destaca que en el grupo de intervención se redujo el PPA a los 3 meses sin que hubiera diferencias al final del periodo. Si que se produjeron diferencias significativas en la fuerza de cuádriceps y equilibrio en el grupo intervención a los 12 meses. En el SPPB y velocidad de marcha se observó una mejoría significativa en el grupo de intervención. Aumentó la velocidad de la marcha especialmente en los pacientes más frágiles, sobre todo a los 12 meses. En el grupo de mayor adherencia, se produjo una reducción significativa en el riesgo de caídas (medido por el test PPA).
En lo referente al número de caídas no hubo diferencias significativas entre grupos (ni entre grupos control/intervención, ni según grado de adherencia)
Destacamos que se trata del primer estudio en el que se estudia el efecto de la fragilidad sobre el riesgo de caídas y la presencia de las mismas. En este estudio destaca la reducción del riesgo de caídas en ancianos frágiles tras 12 meses de intervención con mejoría en la movilidad, fuerza y equilibrio, si bien no se redujo el número de caídas.
Los resultados en los apartados de movilidad son congruentes con los obtenidos en estudios previos. Quizá se podrían haber mejorado los resultados en la puntuación de PPA si se hubiesen realizado mas sesiones de intervención y conseguido una mayor adherencia.
Este estudio no tiene suficiente potencia para valorar el número de caídas (precisaría un tamaño de muestra mayor) y se requerirán nuevos estudios para determinar el impacto de dicha intervención. No obstante los programas de intervención multifactorial para prevenir el número de caídas en pacientes frágiles podrían resultar confusos o demasiado intensivos para dicha población y podrían ser no más eficaces que intervenciones más simples
Creemos interesante destacar el hecho de que pacientes frágiles, que son los que presentan mayor número de factores de riesgo de caídas, puedan beneficiarse de programas de recuperación funcional en domicilio sin precisar un seguimiento presencial intensivo de profesionales, así como la necesidad de estudios más amplios que permitan evaluar su efecto sobre el número total de caídas de esta población.
Artículo: Fairhall N, Sherrington C, Lord.SR, Kurrle SE, Langron C, Lockwood K, Monaghan N, Aggar C, Cameron ID. Effect of a multifactorial, interdisciplinary intervention on risk factors for falls and fall rate in frail older people: a randomised controlled trial. Age and Ageing 2014;43:616–622
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