GERIATRIA + PALIATIUS PER L' ATENCIÓ DELS MÉS FRÀGILS
Aquest post gira entorn a 2 articles complementaris que han
estat publicats al JAGS a finals de 2014. Plantegen els punts d’unió entre les
cures pal·liatives i l’atenció geriàtrica.
El primer article publicat per J. Pacala ens planteja les
fortaleses del treball conjunt entre pal·liatòlegs i geriatres remarcant que
tenim molts punts en comú i aquests han augmentat des que en la última dècada, les
cures pal·liatives han fet un canvi de plantajament, han passat d’atendre al pacient estrictament en últims dies
a introduir l’atenció pal·liativa a les persones amb malalties evolucionades i
progressives independentment del pronòstic i del seu diagnòstic.
Les dues especialitats comparteixen diversos processos de
treball alguns dels quals són els següents:
- - Marcar objectius segons les preferències
individuals
- - Equips basats en models interprofessionals
- - Valoració multidimensional i identificació de
necessitats no satisfetes
- - Model de cures biopsicosocial
- - Atenció a les necessitats dels cuidadors i
incloure'ls en la creació de la planificació de cures
- - Servei amb valor afegit per tractar pacient
vulnerables i ancians fràgils.
Malgrat tenir molts punts en comú és important respectar les
especificitats de cada especialitat.
En el segon article escrit per D. Meier, es fa referència a
l’abordatge del 5% de pacient més complexes i fràgils que representen la meitat
del tot el pressupost de salut.
Descriu que són les cures pal·liatives i les defineix com
una actuació adequada a qualsevol edat, indicada des del mateix moment del
diagnóstic de qualsevol malaltia greu o bé que amenaci la vida del pacient al
mateix temps que rebi tractament curatiu, per allargar la vida o bé
rehabilitació. Explica que el nombre
d’hospitals que tenen atenció pal·liativa es troba en creixement.
Pel que fa a la geriatria
la descriu com l’atenció que busca la millora en salut, independència i
augment de qualitat de vida dels pacient ancians. Idealment els geriatres han
de proveir l’atenció primària en els pacient institucionalitzats i especialment
en aquells pacients amb demència.
Més enllà de les característiques de cada especialitat les
cures pal·liatives i la geriatria no tan com a especialistats sinó com a equips
seran els encarregat d’atendre aquest 5% d’individus seleccionats amb altes
necessitats i alts costos.
Aquest grup de màximes necessitats són els pacients amb
deteriorament funcional i/o cognitiu amb fragilitat i sovint amb múltiples
malalties cròniques. L’oportunitat de proveir una atenció geriàtrica i
pal·liativa d’excel·lència és un repte sense precedents.
L’article fa 4 propostes a complir per aconseguir
l’excel·lència en l’atenció d’aquest grup de pacients.
En primer lloc proposa el treball conjunt de geriatres i
pal·liatòlegs a favor dels pacients i les seves famílies i no per afavorir
cadascuna de les especialitats.
En segon lloc proposa que aquestes especialitats són les encarregades
de liderar com cal avaluar i proveir serveis a aquest grup poblacional.
En tercer lloc fa una proposta de com ha de ser el model
ideal de provisió de serveis a través de diverses recomanacions entre les quals
apareix: identificació prèvia d’aquest grup de pacients, atenció pacient i
família centrada, suport al cuidador, maneig adequat del control de símptomes,
integració social i sanitària, atenció personalitzada, atenció 24h/7 dies a la
setmana, incrementar la capacitat d’atenció domiciliària...
Per últim cal assegurar que els programes de formació
permetin adquirir aquestes capacitats.
Per tal d’aconseguir tots aquest objectius cal el treball
conjunt.
Aquest model de solapament entre les cures pal·liatives i la
geriatria ja s’està portant a terme en alguns indrets de Catalunya. Afavoreix
la detecció precoç de necessitats pal·liatives, coalició entre disciplines i l’
integració de serveis. Es troba a faltar en aquesta unió (entre geriatres i
pal·liatòlegs) la participació de l’atenció comunitària.
Referències:
- Pacala JT. Is palliative caret he “new” geriatrics? Wrong
Question- We’re better together. J Am Geriatr Soc. 2014
Oct;62(10):1968-70.
- Meier DE.
Focusin together on the needs of the sickest 5%, who drive halg of all
healthcare spending. J Am Geriatr Soc. 2014
Oct;62(10):1970-2
Este post gira en
torno a 2 artículos complementarios que han sido publicados en JAGS a finales
de 2014. Plantean los puntos de unión entre los cuidados paliativos y la
atención geriátrica.
El primer
artículo publicado por J. Pacala nos plantea las fortalezas del trabajo
conjunto entre paliatólogos y geriatras remarcando que tenemos muchos puntos en
común y estos han aumentado desde que en la última década, los cuidados paliativos
han hecho un cambio de planteamiento, pasando de atender al paciente
estrictamente en últimos días a introducir la atención paliativo a las personas
con enfermedades evolucionadas y progresivas independientemente del pronóstico
y de su diagnóstico.
Las dos especialidades
comparten diversos procesos de trabajo algunos de los cuales son los siguientes:
- Marcar
objetivos según las preferencias individuales
- Equipos basados
en modelos interprofesionales
- Valoración
multidimensional e identificación de necesidades no satisfechas
- Modelo de
cuidados biopsicosocial
- Atención a las
necesidades de los cuidadores e incluirlos en la creación de la planificación
de cuidados
- Servicio con
valor añadido para tratar pacientes vulnerables y ancianos frágiles.
A pesar de tener
muchos puntos en común es importante respetar las especificidades de cada
especialidad.
En el segundo
artículo escrito por D. Meier, se hace referencia al abordaje del 5% de
paciente más complejos y frágiles que representan la mitad del todo el
presupuesto de salud.
Describe que son
los cuidados paliativos y las define como una actuación adecuada a cualquier
edad, indicada desde el mismo momento del diagnóstico de cualquier enfermedad
grave o que amenace la vida del paciente a la vez que reciba tratamiento
curativo, para alargar la vida o bien rehabilitación. Explica que el número de
hospitales que tienen atención paliativa se encuentra en crecimiento.
En cuanto a la
geriatría la describe como la atención que busca la mejora en salud,
independencia y aumento de calidad de vida de los pacientes ancianos.
Idealmente los geriatras deben proveer la atención primaria en los pacientes
institucionalizados y especialmente en aquellos pacientes con demencia.
Más allá de las
características de cada especialidad los cuidados paliativos y la geriatría no
como especialidades sino como equipos de trabajo serán los encargados de
atender este 5% de individuos seleccionados con altas necesidades y altos
costos.
Este grupo de
máximas necesidades son los pacientes con deterioro funcional y / o cognitivo con
fragilidad ya menudo con múltiples enfermedades crónicas. La oportunidad de
proveer una atención geriátrica y paliativa de excelencia es un reto sin
precedentes.
El artículo hace
4 propuestas a cumplir para lograr la excelencia en la atención de este grupo
de pacientes.
En primer lugar
propone el trabajo conjunto de geriatras y paliatólogos a favor de los
pacientes y sus familias y no para favorecer cada una de las especialidades.
En segundo lugar
propone que estas especialidades son las encargadas de liderar como hay que
evaluar y proveer servicios a este grupo poblacional.
En tercer lugar
hace una propuesta de cómo debe ser el modelo de provisión de servicios a
través de diversas recomendaciones entre las que aparece: identificación previa
de este grupo de pacientes, atención paciente y familia centrada, apoyo al
cuidador, manejo adecuado del control de síntomas, integración social y
sanitaria, atención personalizada, atención 24h / 7 días a la semana,
incrementar la capacidad de atención domiciliaria…
Por último hay
que asegurar que los programas de formación permitan adquirir estas
capacidades.
Para conseguir
todos estos objetivos es necesario el trabajo conjunto.
Este modelo de
solapamiento entre los cuidados paliativos y la geriatría ya se está llevando a
cabo en algunos lugares de Cataluña. Favorece la detección precoz de
necesidades paliativas, coalición entre disciplinas y la integración de
servicios. Se echa de menos en esta unión (entre geriatras y paliatólogos) la participación de la atención
comunitaria.
Referencias:
- Pacala JT. Is palliative caret he “new” geriatrics? Wrong
Question- We’re better together. J Am Geriatr Soc. 2014
Oct;62(10):1968-70.
- Meier DE.
Focusin together on the needs of the sickest 5%, who drive halg of all
healthcare spending. J Am Geriatr Soc. 2014
Oct;62(10):1970-2
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