Primer de tot i abans de res.... Bon any nou!
Encetem el 2015!
Reprenem el tema de fragilitat amb
l’article de JAGS que presenta l’estudi italià Inter-Frail per desenvolupar una
eina de cribatge poblacional per tal d’identificar persones amb el fenotip de
fragilitat de Fried (FFF) i incloure-les en programes preventius de discapacitat. L’estudi també treballa amb bases de dades
d’altres estudis italians (ICARe Dicomano i InCHIANTI). És un estudi de cohorts
prospectiu que inclou aproximadament 20.000 persones de 70 anys i més (exclou
els que estan ingressats en llarga estada) de dos districtes de la Toscana als
que se’ls envia un qüestionari per correu (derivat del SPQ -doi: 10.1093/ageing/25.2.159-,
modificat per consens d’experts i
validat) que s’han d’autoadministrar y que té un ítem
relacionat amb discapacitat (vestir-se i desvestir-se) i 10 ítems relacionats
amb fragilitat (viure sol; mala visió; autoreferir esgotament; problemes de
memòria; caigudes en el darrer any, hospitalitzacions en el darrer any;
dificultat per caminar 400m.; prendre 5 o més medicaments; pèrdua de pes no intencionada el darrer any; presència de persona capaç d’ajudar).
Potencialment s’identificaven fràgils els que responien negatiu a la pregunta
de discapacitat i donaven positiu a les preguntes de fragilitat (4 o més punts).
En una segona fase, els individus van ser avaluats de forma integral a domicili.
En aquesta avaluació geriàtrica integral, es considerava que les persones amb
FFF eren aquelles que presentaven tres o més dels següents components: pèrdua
de 5 Kg de pes inintencionada en un any; poca força muscular; velocitat de la
marxa lenta; esgotament en tasques quotidianes; i 30’ al dia o menys
d’activitat física moderada.
En l’estudi Inter-Frail es van
enviar 15.774 qüestionaris, amb una taxa de resposta de 53,6%, dels quals 3.633
(43%) van donar positiu. L’avaluació geriàtrica integral va ser realitzada a
2.335 participants, dels quals el 64,3% havia estat identificat coma a FFF. De
les 1.139 persones a qui se’ls hi va fer l’avaluació geriàtrica integral,
independentment de la seva puntuació, 102 requerien ajuda per dos o més AVD,
essent la sensibilitat i l’especificitat de la pregunta de discapacitat del 81%
i el 94% respectivament. De les 1.037 persones sense discapacitat incloses per
validar el qüestionari de fragilitat, 833 (80,3%) van donar positiu en el
qüestionari. En l’avaluació geriàtrica integral van ser FFF 380 (36,6%)
mostrant associacions positives entre ser fràgil i tenir mala visió,
esgotament, problemes de memòria, caigudes, dificultat per caminar 400m,
prendre ≥ medicaments i la pèrdua de pes, mentre que la presencia de una
persona capaç d’ajudar s’associava negativament a la fragilitat. El millor
compromís entre sensibilitat (71%) i especificitat (58%) es va obtenir amb una
puntuació de tall de 5.
Una de les debilitats que
s’apunta en la discussió d’aquest article, és la manca de l’avaluació
longitudinal de la discapacitat incident, que aportaria la validació final d’un
qüestionari de selecció per a la fragilitat. Tot i això, el procediment de
detecció de persones fràgils a la comunitat, susceptibles a intervencions
preventives de progressió cap a la discapacitat, és el primer pas per a reduir
la carrega de la discapacitat associada a la gran despesa que suposa per al sistema
sanitari i social.
Sembla que la fragilitat va
prenent força en les polítiques sociosanitàries i de cronicitat, com es
l’exemple del “Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas”,
que han elaborat el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad,
juntament amb les CCAA i les
Societats Científiques, en el pla d’ implementació de la “Estrategia
de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud”.
Així doncs, sembla coherent disposar d’eines de detecció de fragilitat
senzilles i fàcils d’administrar.
Aquí podeu trobar el resum de
l’article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25283959
Detección de fragilidad en las personas mayores
que viven en la comunidad
Primero, y antes de nada.... ¡Feliz año nuevo! ¡Estrenamos el 2015!
Retomamos el tema de fragilidad con el artículo de JAGS que presenta el
estudio italiano Inter-Frail para desarrollar una herramienta de cribaje
poblacional para identificar personas con el fenotipo de fragilidad de Fried
(FFF) e incluirlas en programas preventivos de discapacidad. El estudio también
trabaja con bases de datos de otros estudios italianos (ICARe Dicomano i
InCHIANTI). Es un estudio de cohortes prospectivo que incluye aproximadamente
20.000 personas de 70 años y más (excluye los que están en larga estancia
ingresados) de dos distritos de la Toscana a los que se les envía un
cuestionario por correo (derivado del SPQ SPQ -doi:
10.1093/ageing/25.2.159-, modificado por consenso de expertos y
validado) que deben auto administrarse y que contiene un ítem relacionado con
discapacidad (vestirse y desvestirse) y 10 ítems relacionados con la fragilidad
(vivir solo, mala visión; auto referir agotamiento; problemas de memoria;
caídas en el último año; hospitalizaciones en el último año; dificultad para
andar 400m; tomar 5 o más medicamentos; pérdida de peso involuntaria en el último
año; presencia de persona capaz de cuidar). Potencialmente se identificaban
frágiles a los que respondían negativo a la pregunta de discapacidad y daban
positivo a las preguntas de fragilidad (4 o más puntos). En una segunda fase,
los individuos fueron evaluados de forma integral a domicilio. En esta
valoración geriátrica integral, se consideraba que las personas con FFF eran
aquellas que presentaban tres o más de los siguientes componentes: pérdida de
peso de 5Kg no intencionada en un año; poca fuerza muscular; velocidad de la marcha
lenta: agotamiento en tareas cotidianas; y 30’ al día o menos de actividad
física moderada.
En el estudio
Inter-Frail se enviaron 15.774 cuestionarios, con una tasa de respuesta del
53,6%, de los cuales 3.633 (43%) dieron positivo. La evaluación geriátrica
integral fue realizada a 2.335 participantes, de los cuales el 64,3% había
estado identificado como FFF. De las 1.139 personas a las que se les hizo la
evaluación geriátrica integral, independientemente de su puntuación en el
cuestionario, 102 requerían ayuda para dos o más AVD, siendo la sensibilidad y
especificidad de la pregunta de discapacidad del 81% y el 94% respectivamente.
De las 1.037 personas sin discapacidad incluidas para validar el cuestionario
de fragilidad, 833 (80,3%) dieron positivo en el cuestionario. En la evaluación
geriátrica integral fueron FFF 380(36,6%) mostrando asociaciones positivas
entre ser frágil y tener mala visión, agotamiento, problemas de memoria,
caídas, dificultad para caminar 400m, tomar ≥ 5 medicamentos y la pérdida de peso, mientras
que la presencia de una persona capaz de ayudar se asociaba negativamente a la
fragilidad. El mejor compromiso entre sensibilidad (71%) y especificidad (58%)
se obtuvo con una puntuación de corte de 5.
Una de las debilidades que se apunta en la discusión de este artículo, es
la falta de la evaluación longitudinal de la discapacidad incidente, que
aportaría la validación final de un cuestionario de selección per a la fragilidad.
A pesar de ello, el procedimiento de detección de personas frágiles en la comunidad,
susceptibles a intervenciones preventivas de progresión hacia la discapacidad, es
el primer paso para reducir la carga de la discapacidad asociada al gran coste
que supone para el sistema sanitario y
social.
Parece que la fragilidad toma fuerza en las políticas sociosanitarias y de
cronicidad, cun ejemplo de ello es el “Documento de consenso sobre prevención
de fragilidad y caídas”, que han elaborado el Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, junto con las CCAA y las
Sociedades Científicas, en el plan de implementación de la “Estrategia
de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud”. Así
pues, parece coherente disponer de herramientas de detección de fragilidad sencillas
y fáciles de administrar.
Aquí podéis encontrar el resumen del artículo http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25283959
Di Bari M, Profili F, Bandinelli S, Salvioni A, Mossello E, Corridori
C et al. Screening for frailty
in older adults using
a postal questionnaire: rationale, methods, and instruments validation of the
INTER-FRAIL study. J Am Geriatr Soc. 2014 Oct;62(10):1933-7. doi:
10.1111/jgs.13029. Epub 2014 Oct 3.
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